{"id":43008,"date":"2023-06-09T15:38:11","date_gmt":"2023-06-09T13:38:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.managedcaremag.com\/?page_id=43008"},"modified":"2023-06-14T08:17:11","modified_gmt":"2023-06-14T06:17:11","slug":"managedcaremag","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.managedcaremag.com\/fi\/","title":{"rendered":"Managedcaremag"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Termi “managed care” viittaa toimintaryhm\u00e4\u00e4n, jonka tarkoituksena on alentaa terveydenhuollon kustannuksia ja silti tarjota korkealaatuista amerikkalaista terveydenhuoltoa sek\u00e4 parantaa hoidon yleist\u00e4 laatua. Perimm\u00e4isen\u00e4 tavoitteena on tarjota optimaalista terveydenhuoltoa kohtuulliseen hintaan k\u00e4ytt\u00e4en mahdollisimman suurta resurssien yhdistelm\u00e4\u00e4. Hallinnoidun hoidon suunnitelmat jakautuvat useisiin luokkiin, mukaan lukien:<\/p>

Hallinnoidun hoidon suunnitelmia tukevat yleens\u00e4 sairausvakuutusyhti\u00f6t, vaikka ne toisinaan tarjoavat omia l\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4 ja erikoisl\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4. Useimmissa Managed care -suunnitelmissa keskityt\u00e4\u00e4n pit\u00e4m\u00e4\u00e4n terveydenhuoltokustannukset alhaisina tekem\u00e4ll\u00e4 sopimuksia sellaisten terveydenhuollon tarjoajien kanssa, jotka tarjoavat edullisimpia palveluja. Hallinnoidun hoidon tarjoajat osallistuvat verkostoon, joten kun joku verkostoon kuuluva henkil\u00f6 tarvitsee erikoishoitoa, puhelun soittava palveluntarjoaja saa maksun. T\u00e4m\u00e4n “verkostomuodon” ansiosta hoitosuunnitelmat voivat tarjota enemm\u00e4n vaihtoehtoja ja kattavuutta kuin sairausvakuutusyhti\u00f6t yksin\u00e4\u00e4n pystyisiv\u00e4t tarjoamaan.<\/p>

On olemassa useita erityyppisi\u00e4 hallinnoituja hoitosuunnitelmia, kuten maksullisia hoitosuunnitelmia, maksullisia hoitosuunnitelmia ja hallinnoituja hoitosuunnitelmia sek\u00e4 Medicare Advantage -ohjelmia, jotka tunnetaan my\u00f6s nimell\u00e4 Medigap. Maksulliset hoitosuunnitelmat ovat yleens\u00e4 yleisin hoitosuunnitelmatyyppi Yhdysvalloissa. Niiss\u00e4 terveydenhuollon tarjoaja voi itse p\u00e4\u00e4tt\u00e4\u00e4 palveluista maksettavan korvauksen m\u00e4\u00e4r\u00e4n ja katettujen palvelujen tyypin. Terveydenhuoltopalvelujen tarjoaja ja vakuutusyhti\u00f6 sopivat yhdess\u00e4 kutakin palvelua koskevasta dollarim\u00e4\u00e4r\u00e4st\u00e4. Joissakin hoitosuunnitelmissa on mahdollista valita verkoston ulkopuolisia l\u00e4\u00e4k\u00e4reit\u00e4, vaikka Medicare ei sit\u00e4 sallikaan.<\/p>

Hallinnoidun hoidon suunnitelmiin voi kuulua my\u00f6s sairaaloita, jotka kuuluvat hoitosuunnitelman verkostoon. T\u00e4m\u00e4 tuo lis\u00e4etua ammattitaitoisista l\u00e4\u00e4k\u00e4reist\u00e4 ja mahdollisuudesta hoitaa useampia potilaita. Monet sairausvakuutussuunnitelmat rajoittavat niiden sairaaloiden m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4, joihin potilas voi menn\u00e4 hoitosuunnitelmansa puitteissa, mik\u00e4 rajoittaa potilaan vapautta valita, miss\u00e4 h\u00e4n saa hoitoa. Terveydenhuollon tarjoajat ja sairausvakuutusyhti\u00f6t k\u00e4ytt\u00e4v\u00e4t n\u00e4it\u00e4 rajoituksia osana markkinointistrategiaansa.<\/p>

D-osa ja sairausvakuutus: Hallinnoidut hoitosuunnitelmat kattavat my\u00f6s monia muita laajennettuja terveydenhuoltoetuuksia, kuten reseptil\u00e4\u00e4kkeet, hammashoitosuunnitelmat, kuulolaitteet, n\u00e4\u00f6nhuolto, sairaalahuoneet ja l\u00e4\u00e4k\u00e4rik\u00e4ynnit. Yhdysvaltain terveysministeri\u00f6 (HHS) suosittelee, ett\u00e4 kaikki v\u00e4hint\u00e4\u00e4n 55-vuotiaat henkil\u00f6t hankkisivat vakuutusturvan hallinnoidun hoitosuunnitelman kautta. Useimmat sairausvakuutusyhti\u00f6t tarjoavat joitakin tai kaikkia n\u00e4ist\u00e4 laajennetuista terveydenhuoltoeduista, joten laajennettujen terveydenhuoltotarpeiden t\u00e4ytt\u00e4miseksi ei aina ole tarpeen ostaa ylim\u00e4\u00e4r\u00e4ist\u00e4 sairausvakuutusta.<\/p>

Kun valitset hoitosopimusta, on t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ett\u00e4 valitset sellaisen, joka antaa sinulle vapauden valita terveydenhuollon tarjoajat ja l\u00e4\u00e4k\u00e4rit, jotka vastaavat suurinta osaa henkil\u00f6kohtaisista terveydenhuollon tarpeistasi. On my\u00f6s t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ett\u00e4 hankit sairausvakuutuksen, joka maksaa sovitun summan (joka perustuu perheen tuloihin ja sairaushistoriaan) palveluhetkell\u00e4 sen sijaan, ett\u00e4 maksu suoritettaisiin vasta palvelun j\u00e4lkeen. Sairausvakuutuksen tarjoajan pit\u00e4isi pysty\u00e4 antamaan sinulle tarvittavat paperit, jotta voit laillisesti vaatia, ett\u00e4 palvelut ovat l\u00e4\u00e4ketieteellisesti tarpeellisia. Jos sinulla ei ole perusterveydenhuoltol\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4 tai et saa rutiinitarkastuksia, palveluntarjoajasi voi l\u00e4hett\u00e4\u00e4 sinut sairaalaan hoitoon, mik\u00e4 voi aiheuttaa lis\u00e4kustannuksia. Jos sinulla on ollut aiempi terveyskriisi, voit siis ottaa sairaanhoidon hallintaasi ottamalla v\u00e4litt\u00f6m\u00e4sti yhteytt\u00e4 perusterveydenhuoltol\u00e4\u00e4k\u00e4riin tai muuhun l\u00e4\u00e4k\u00e4riin mahdollisimman pian, jotta v\u00e4lt\u00e4t sairaalalaskujen kasaantumisen.<\/p>

Jotkin hoidetun terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat asiakkailleen terveydenhoito-ohjelman, joka tunnetaan my\u00f6s nimell\u00e4 PPO. T\u00e4m\u00e4ntyyppisess\u00e4 hoidetussa terveydenhuollossa terveydenhuollon tarjoajasi valitsevat ne l\u00e4\u00e4ketieteen ammattilaiset, jotka osallistuvat hoidetun terveydenhuoltosuunnitelmasi hoidettuun terveydenhuoltosuunnitelmaan. PPO-ohjelmasi edellytt\u00e4\u00e4 todenn\u00e4k\u00f6isesti vuosittaisia tai puolivuosittaisia terveystarkastuksia ja l\u00e4hetteen saamista perusterveydenhuollon l\u00e4\u00e4k\u00e4rilt\u00e4si. T\u00e4m\u00e4ntyyppisen hallitun terveydenhuollon kustannukset olisivat kuitenkin todenn\u00e4k\u00f6isesti huomattavasti pienemm\u00e4t kuin mit\u00e4 maksaisit tavanomaisista l\u00e4\u00e4k\u00e4rintarkastuksista ja hoidosta.<\/p>

Jos sinulla ei viel\u00e4 ole perusterveydenhuollon l\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4, on t\u00e4rke\u00e4\u00e4 valita sellainen ennen kuin ilmoittaudut hoitosuunnitelmaan. N\u00e4in varmistat, ett\u00e4 saat rutiiniluonteista hoitoa ja ett\u00e4 sinulla on aina mahdollisuus p\u00e4\u00e4st\u00e4 erikoisl\u00e4\u00e4k\u00e4rin vastaanotolle, jos se on tarpeen. Valitsemalla perusterveydenhuoltol\u00e4\u00e4k\u00e4rin v\u00e4hent\u00e4isit my\u00f6s sairaaloissa, l\u00e4\u00e4k\u00e4rin vastaanotoilla ja erikoisl\u00e4\u00e4k\u00e4reill\u00e4 teht\u00e4vien l\u00e4\u00e4k\u00e4rik\u00e4yntien m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4. Lis\u00e4ksi perusterveydenhuoltol\u00e4\u00e4k\u00e4ri voisi suositella sinulle yksil\u00f6llist\u00e4 terveysvalmentajaa, ravitsemusterapeuttia ja jopa kotisairaanhoidon avustajaa, joka voisi olla tukenasi jokap\u00e4iv\u00e4isiss\u00e4 toimissasi. Jos terveydentilasi on jo ennest\u00e4\u00e4n eritt\u00e4in hyv\u00e4, my\u00f6s kuukausittaiset vakuutusmaksusi pienenisiv\u00e4t, koska saisit useamman vuoden edullisen vakuutusturvan. Varmista, ett\u00e4 puhut perusterveydenhuoltol\u00e4\u00e4k\u00e4risi kanssa saadaksesi lis\u00e4tietoa siit\u00e4, miten voit liitty\u00e4 hallitun hoidon j\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n jo t\u00e4n\u00e4\u00e4n.<\/p>