{"id":43346,"date":"2023-06-14T11:54:13","date_gmt":"2023-06-14T09:54:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.managedcaremag.com\/?page_id=43346"},"modified":"2023-06-14T14:39:48","modified_gmt":"2023-06-14T12:39:48","slug":"managedcaremag","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.managedcaremag.com\/pl\/","title":{"rendered":"Managedcaremag"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Termin “managed care” odnosi si\u0119 do zespo\u0142u dzia\u0142a\u0144 maj\u0105cych na celu obni\u017cenie koszt\u00f3w \u015bwiadczenia opieki zdrowotnej, a jednocze\u015bnie zapewnienie wysokiej jako\u015bci ameryka\u0144skiej opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie og\u00f3lnej jako\u015bci opieki. Ostatecznym celem jest zapewnienie optymalnej opieki zdrowotnej w przyst\u0119pnej cenie, przy u\u017cyciu mo\u017cliwie najwi\u0119kszej kombinacji zasob\u00f3w. Plany opieki zarz\u0105dzanej dziel\u0105 si\u0119 na kilka kategorii, w tym:<\/p>

Plany opieki zarz\u0105dzanej s\u0105 zazwyczaj wspierane przez firmy ubezpieczeniowe, cho\u0107 czasami zapewniaj\u0105 one w\u0142asnych lekarzy i specjalist\u00f3w. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 plan\u00f3w opieki zarz\u0105dzanej koncentruje si\u0119 na utrzymaniu koszt\u00f3w opieki zdrowotnej na niskim poziomie poprzez zawieranie um\u00f3w z dostawcami us\u0142ug zdrowotnych, kt\u00f3rzy \u015bwiadcz\u0105 najta\u0144sze us\u0142ugi. Dostawcy opieki zarz\u0105dzanej uczestnicz\u0105 w sieci, wi\u0119c gdy jedna osoba w sieci wymaga specjalistycznego leczenia, dostawca wykonuj\u0105cy po\u0142\u0105czenie otrzymuje p\u0142atno\u015b\u0107. Ta forma “sieci” pozwala planom opieki zarz\u0105dzanej oferowa\u0107 wi\u0119cej opcji i zakresu ubezpieczenia ni\u017c mog\u0142yby to zrobi\u0107 same firmy ubezpieczeniowe.<\/p>

Istnieje kilka r\u00f3\u017cnych rodzaj\u00f3w plan\u00f3w opieki zarz\u0105dzanej, w tym: op\u0142ata za us\u0142ug\u0119; op\u0142ata za us\u0142ug\u0119 plus plany opieki zarz\u0105dzanej; oraz Medicare Advantage, znany r\u00f3wnie\u017c jako Medigap. Plany typu fee-for-service s\u0105 generalnie najpopularniejszym rodzajem plan\u00f3w opieki zarz\u0105dzanej w Stanach Zjednoczonych. Pozwalaj\u0105 one \u015bwiadczeniodawcy opieki zdrowotnej na ustalenie kwoty p\u0142aconej za us\u0142ugi i rodzaj\u00f3w us\u0142ug obj\u0119tych ubezpieczeniem. Dostawca opieki zdrowotnej i firma ubezpieczeniowa wsp\u00f3lnie ustalaj\u0105 kwot\u0119 w dolarach za ka\u017cd\u0105 us\u0142ug\u0119. Niekt\u00f3re plany opieki zarz\u0105dzanej pozwalaj\u0105 na wyb\u00f3r lekarzy spoza sieci, cho\u0107 Medicare tego nie robi.<\/p>

Plany opieki zarz\u0105dzanej mog\u0105 r\u00f3wnie\u017c obejmowa\u0107 szpitale w ramach sieci planu opieki zarz\u0105dzanej. Zapewnia to dodatkowe korzy\u015bci w postaci wykwalifikowanych lekarzy i mo\u017cliwo\u015bci leczenia wi\u0119kszej liczby pacjent\u00f3w. Wiele plan\u00f3w ubezpiecze\u0144 zdrowotnych ogranicza liczb\u0119 szpitali, do kt\u00f3rych pacjent mo\u017ce si\u0119 uda\u0107 w ramach swojego planu opieki zdrowotnej, co ogranicza swobod\u0119 pacjenta w zakresie miejsca, w kt\u00f3rym otrzymuje opiek\u0119. \u015awiadczeniodawcy opieki zdrowotnej i firmy ubezpieczeniowe wykorzystuj\u0105 te limity jako cz\u0119\u015b\u0107 swojej strategii marketingowej.<\/p>

Cz\u0119\u015b\u0107 D i ubezpieczenie zdrowotne: Plany opieki zarz\u0105dzanej obejmuj\u0105 r\u00f3wnie\u017c wiele innych rozszerzonych \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych, w tym: leki na recept\u0119, plany dentystyczne, aparaty s\u0142uchowe, opiek\u0119 wzrokow\u0105, sale szpitalne i wizyty lekarskie. Ameryka\u0144ski Departament Zdrowia i Opieki Spo\u0142ecznej (HHS) zaleca, aby wszystkie osoby w wieku 55 lat lub starsze otrzymywa\u0142y ubezpieczenie w ramach planu opieki zarz\u0105dzanej. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 ubezpieczycieli zdrowotnych oferuje niekt\u00f3re lub wszystkie z tych rozszerzonych \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych, wi\u0119c nie zawsze konieczne jest wykupienie dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego w celu zaspokojenia rozszerzonych potrzeb zdrowotnych.<\/p>

Wybieraj\u0105c polis\u0119 opieki zarz\u0105dzanej, wa\u017cne jest, aby wybra\u0107 tak\u0105, kt\u00f3ra daje swobod\u0119 wyboru \u015bwiadczeniodawc\u00f3w opieki zdrowotnej i lekarzy, kt\u00f3rzy spe\u0142niaj\u0105 wi\u0119kszo\u015b\u0107 osobistych potrzeb zdrowotnych. Wa\u017cne jest r\u00f3wnie\u017c, aby uzyska\u0107 plan ubezpieczenia zdrowotnego, kt\u00f3ry p\u0142aci uzgodnion\u0105 kwot\u0119 (w oparciu o dochody rodziny i histori\u0119 medyczn\u0105) w momencie \u015bwiadczenia us\u0142ugi zamiast p\u0142atno\u015bci dokonywanej po jej wykonaniu. Dostawca ubezpieczenia zdrowotnego powinien by\u0107 w stanie dostarczy\u0107 dokumenty potrzebne do legalnego ubiegania si\u0119 o us\u0142ugi jako niezb\u0119dne z medycznego punktu widzenia. Je\u015bli nie masz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub nie korzystasz z rutynowych bada\u0144 lekarskich, Tw\u00f3j lekarz mo\u017ce skierowa\u0107 Ci\u0119 do szpitala w celu uzyskania opieki, co mo\u017ce oznacza\u0107 dodatkowe koszty. Dlatego te\u017c, je\u015bli mia\u0142e\u015b wcze\u015bniej kryzys zdrowotny, mo\u017cesz chcie\u0107 przej\u0105\u0107 kontrol\u0119 nad swoj\u0105 opiek\u0105 medyczn\u0105, natychmiast kontaktuj\u0105c si\u0119 z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub innym lekarzem, tak szybko, jak to mo\u017cliwe, aby zapobiec gromadzeniu si\u0119 rachunk\u00f3w medycznych.<\/p>

Niekt\u00f3rzy dostawcy zarz\u0105dzanej opieki zdrowotnej zapewniaj\u0105 swoim klientom program zarz\u0105dzania zdrowiem, znany r\u00f3wnie\u017c jako PPO. W przypadku tego rodzaju zarz\u0105dzanej opieki zdrowotnej, dostawcy opieki zdrowotnej wybieraj\u0105 specjalist\u00f3w medycznych, kt\u00f3rzy b\u0119d\u0105 uczestniczy\u0107 w zarz\u0105dzanym planie opieki zdrowotnej. PPO prawdopodobnie b\u0119dzie wymaga\u0107 corocznych lub dwuletnich bada\u0144 kontrolnych i skierowania od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Koszt tego rodzaju zarz\u0105dzanej opieki zdrowotnej by\u0142by jednak prawdopodobnie znacznie ni\u017cszy ni\u017c w przypadku rutynowych bada\u0144 i opieki medycznej.<\/p>

Je\u015bli nie masz jeszcze lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, wa\u017cne jest, aby wybra\u0107 go przed zapisaniem si\u0119 do planu opieki zarz\u0105dzanej. W ten spos\u00f3b zapewnisz sobie rutynow\u0105 opiek\u0119 medyczn\u0105 i zawsze b\u0119dziesz mie\u0107 mo\u017cliwo\u015b\u0107 wizyty u specjalisty, je\u015bli zajdzie taka potrzeba. Wybieraj\u0105c lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, mo\u017cna r\u00f3wnie\u017c zmniejszy\u0107 liczb\u0119 wizyt lekarskich w szpitalach, gabinetach lekarskich i u specjalist\u00f3w. Ponadto, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej mo\u017ce zaleci\u0107 indywidualnego trenera zdrowia, dietetyka, a nawet pomoc domow\u0105, kt\u00f3ra b\u0119dzie towarzyszy\u0107 ci w codziennych czynno\u015bciach. Je\u015bli Tw\u00f3j stan zdrowia jest ju\u017c bardzo dobry, mo\u017cesz r\u00f3wnie\u017c obni\u017cy\u0107 miesi\u0119czne sk\u0142adki, poniewa\u017c uzyskasz wi\u0119cej lat taniej ochrony ubezpieczeniowej. Pami\u0119taj, aby porozmawia\u0107 ze swoim lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, aby uzyska\u0107 wi\u0119cej informacji na temat zapisania si\u0119 do planu opieki zarz\u0105dzanej ju\u017c dzi\u015b.<\/p>